北京在職、退休具體門(mén)診和住院費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)比例
(一)在職人員醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例和金額
1、門(mén)診（含急診）
(1)門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)起付線是1800元。超出1800以上的部分，在符合醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)藥品名錄的前提下，予以報(bào)銷(xiāo)。
(2)報(bào)銷(xiāo)比例和醫(yī)院級(jí)別掛鉤，報(bào)銷(xiāo)比例70%起，報(bào)銷(xiāo)上限為20000元。其中，非社區(qū)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)70%，社區(qū)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)90%。
2、住院
(1)第一次住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)起付線為1300元，第二次及以后為650元。
(2)報(bào)銷(xiāo)比例和醫(yī)院級(jí)別掛鉤，報(bào)銷(xiāo)比例85%起，最高可累計(jì)報(bào)銷(xiāo)30萬(wàn)元。其中，三級(jí)醫(yī)院85%~95%，二級(jí)醫(yī)院 87%~97%，社區(qū)醫(yī)院90%~97%。
(二)退休人員醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例和金額
1、門(mén)診（含急診）
(1)門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)起付線是1800元。超出1800以上的部分，在符合醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)藥品名錄的前提下，予以報(bào)銷(xiāo)。
(2)報(bào)銷(xiāo)比例和醫(yī)院級(jí)別掛鉤，報(bào)銷(xiāo)比例85%起，報(bào)銷(xiāo)上限為20000元。
其中：
70周歲以下人員：非社區(qū)醫(yī)院85%，社區(qū)醫(yī)院90%；
70周歲以上人員：90%；
90周歲以上人員：100%（免費(fèi)）。
2、住院
(1)第一次住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)起付線為1300元，第二次及以后為650元。
(2)報(bào)銷(xiāo)比例和醫(yī)院級(jí)別掛鉤，報(bào)銷(xiāo)比例85%~97%起，最高可累計(jì)報(bào)銷(xiāo)30萬(wàn)元。 其中，
三級(jí)醫(yī)療91~97%，二級(jí)醫(yī)院92.2~98.2%，社區(qū)醫(yī)院94%~98.2%
90周歲以上人員：100%（免費(fèi)）。
北京醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)前提
1、參保人員必須到基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥，或持定點(diǎn)醫(yī)院的大夫開(kāi)具的醫(yī)藥處方到社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)確定的定點(diǎn)零售藥店外購(gòu)藥品。
2、參保人員在看病就醫(yī)過(guò)程中所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用必須符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的范圍和給付標(biāo)準(zhǔn)，才能由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定予以支付。http://www.biggasxm.com/
3、參保人員符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用中，在社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上與最高支付限額以下的費(fèi)用部分，由社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金統(tǒng)一比例支付。
相關(guān)問(wèn)答
一、北京醫(yī)療保險(xiǎn)什么病癥屬于報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)？
【答】不管什么病癥，是否可以報(bào)銷(xiāo)要根據(jù)國(guó)家頒布的《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》和《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目》來(lái)區(qū)分，在目錄中有的就是保險(xiǎn)可以報(bào)銷(xiāo)的，沒(méi)有的就是自費(fèi)的。
二、北京醫(yī)保門(mén)診怎么報(bào)銷(xiāo)一年最多報(bào)多少？
【答】報(bào)銷(xiāo)上限是醫(yī)保承擔(dān)的最高限額。北京市門(mén)診的最高報(bào)銷(xiāo)限額為兩萬(wàn)元，住院報(bào)銷(xiāo)基礎(chǔ)值為10萬(wàn)，再加上住院大額補(bǔ)助的20萬(wàn)，上限最高可以達(dá)到30萬(wàn)元。也就是說(shuō)，北京的醫(yī)保最多可以幫承擔(dān)30萬(wàn)元的治療費(fèi)用。
北京市的報(bào)銷(xiāo)比例最低為85%，最高可達(dá)到97%，其中的規(guī)律是，醫(yī)院等級(jí)越低，報(bào)銷(xiāo)比例越高。住院費(fèi)用越高，報(bào)銷(xiāo)比例越高。不過(guò)住院大額補(bǔ)助是個(gè)例外，為85%。另外近期設(shè)立的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，采取的是定額報(bào)銷(xiāo)制度，會(huì)根據(jù)所選醫(yī)院級(jí)別和醫(yī)師級(jí)別給與相應(yīng)的固定金額補(bǔ)助。
三、異地急診住院，北京醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)多少？如何報(bào)銷(xiāo)？
【答】報(bào)銷(xiāo)的比例按社保住院的規(guī)定是分級(jí)累進(jìn)制，要看你的花費(fèi)是多少。異地辦理醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)的流程：
1、在住院前或住院后3日內(nèi)打老家新農(nóng)合咨詢電話對(duì)住院就醫(yī)情況進(jìn)行登記備案；
2、出院后必須在居住所在地由街道辦事處或居委會(huì)出具一份居住證明，如果是在外務(wù)工，需有務(wù)工單位出具務(wù)工證明；
3、出院后持病歷復(fù)印件、匯總明細(xì)單、住院收費(fèi)票據(jù)、出院證明，再拿著患者身份證、合作醫(yī)療證及居住或務(wù)工證明回參合所在地報(bào)銷(xiāo)；
4、如果是從參合所在地直接到省外住院化療，必須在走之前辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，然后才可去外地住院治療；
5、省外報(bào)銷(xiāo)的比例最低，一般起付線2000左右，報(bào)銷(xiāo)比例為合理費(fèi)用的45%，花的少的話，很難報(bào)銷(xiāo)幾個(gè)錢(qián)的，醫(yī)院級(jí)別越低，報(bào)銷(xiāo)比例越高。 |
